Enfermedad de Moya Moya / Moya Moya disease

Introducción.La enfermedad de Moya Moya(EM)es una vasculopatía oclusiva cerebral progresiva cuyo diagnóstico se realiza por arteriografía digital.Material y Métodos:Evaluación retrospectiva de las historias clínicas de cuatro mujeres y un varón con diagnóstico de EM evaluados en 1987-1996.Resultados:En cuatro niños se inició con episodios de hemiparesia transitoria en uno,con convulsiones parciales a una edad promedio de 2,5 años(rango 1-6 años).Los estudios tomográficos mostraron imágenes hipodensas compatibles con accidente cerebrovascular isquémico.La arteriografía mostró en todos los pacientes imágenes características de EM.Cuatro pacientes tuvieron un seguimiento promedio de 4,2 años(r:2 y 9 años).Todos padecen un severo compromiso motor,tres retardo mental y uno epilepsia de difícil control.A dos pacientes se les realizó tratamiento quirúrgico(encefalodurosinangiosis),falleciendo uno en el posoperatorio inmediato y el restante no reiteró episodios isquémicos en un lapso de observación de 2 años.Conclusiones:La evolución natural de la EM es progresiva,con deterioro neurológico debido a repetidos episodios isquémicos.Actualmente,el tratamiento quirúrgico sería el más apropiado.Sería conveniente que un equipo multidisciplinario evalúe el momento y método terapéutico adecuado

Endarterectomía carotídea / Carotid endarcterectomy

La endarterectomía carotídea es el tratamiento de elección de la ateromatosis estenosante de la bifurcación carotídea, ya sea asintomática o se manifieste por isquemia cerebral. El objetivo de la cirugía es prevenir el infarto cerebral y, para que sea efectiva, es fundamental la ausencia de complicaciones en la ejecución del procedimiento. Se analizan 48 endarterectomías carotídeas sucesivas, realizadas por el autor en 40 pacientes en un período de 18 meses. Un 77,5 por ciento eran hombres y la edad promedio fue 69 años (margen 39-86). Dos pacientes (4,1 por ciento) presentaron complicaciones respiratorias. No hubo morbilidad neurológica o mortalidad operatoria. Se obtuvo 100 por ciento de seguimiento por 9 meses (margen 1-19). Durante el seguimiento un pacinete presentó un infarto cerebeloso, ningún paciente ha tenido eventos isquémicos de origen carotídeo. Un 77,1 por ciento de las reconstrucciones fueron controladas mediante ecografía dúplex, todas se encuentran permeables y sin estenosis. Estos resultados confirman que la endarterectomías carotídea es un procedimiento seguro y eficaz en la prevención del infarto cerebral

Carotid endarterectomy: surgical prophylaxis for stroke

An experience of 28 carotid endarterctomy patients is being presented. Of these 18 were males and 10 females. Their ages ranged from 43-85 years, the mean age being 68.5 years. Twenty four patients presented with transient ischemic attacks, two had transient monocular blindness while the remaining two had partial stroke. All patients had colour duplex ultrasonography of their internal carotid arteries done pre-operatively which revealed 70-90% stenosis in their proximal part. Twenty seven patients had unilateral disease for which carotid endarterectomy was performed. The remaining one patient had bilateral carotid stenosis along with coronary artery disease. He underwent bilateral carotid endarterectomy and coronary artery bypass graft, all at the same time. Two patients developed venous bleeds postoperatively and one a partial stroke with complete recovery. There was no major stroke or death in this series

Fundamentos para la indicación de cirugía carotídea sin arteriografía preoperatoria / Performing carotid surgery without preoperative angiography

Se presenta la evaluación retrospectiva de 69 procedimientos de endarterectomía carotídea intervenidos entre el 1 de enero de 1990 y el 30 de junio de 1995, con el objeto de analizar los fundamentos que avalan la indicación de cirugía carotídea prescindiendo de la arteriografía contrastada preoperatoria. Solamente se analizaron pacientes sintomáticos con lesiones críticas (entre 80 y 99 por ciento), descartando aquellos con otra patología extracarotídea. Todos se estudiaron con examen clínico, ecodoppler color, arteriografía contrastada y tomografía axial computarizada de cerebro. La correspondencia entre arteriografía y duplex scanning para la detección de estenosis severa fue de 94,2 por ciento (65/69). Hubo discordancia en el rango de 99 a 100 por ciento tanto en detección de permeabilidad como de oclusión. En las lesiones severas de la carótida interna, el porcentaje de estenosis es el dato más importante para convalidar la indicación quirúrgica y el ecodoppler lo determina con gran precisión. El examen clínico, la tomografía de cerebro y el ecodoppler pueden en su conjunto perfeccionar la indicación de arteriografía preoperatoria, de modo de hacerla selectiva y no rutinaria

Aneurismas carotídeos extracraneales / Extracranial carotid aneurysms

Entre enero de 1992 y junio de 1995 se analizan, sobre 125 cirugías en 99 pacientes, 7 aneurismas carotídeos extracraneales, 5 unilaterales y 2 bilaterales. De la serie sólo hubo una mujer y la edad osciló entre los 51 y 72 años. Presentaron síntomas cerebrovasculares 4 de los pacientes y uno solo fue un hallazgo. Los exámenes complementarios realizados fueron tomografía cerebral, ecocardiograma, ecodoppler de los 4 vasos del cuello y arteriografía cérvico-cerebral. Las cirugías se efectuaron bajo anestesia general y tratamiento farmacológico de protección cerebral pre y postoperatorio; el 71,4 por ciento bajo shunt. Las intervenciones consistieron el 28,6 por ciento en resección y reemplazo protético término-terminal de la carótida interna; 57,1 por ciento resección parcial y angioplastia con prótesis; y en el caso restante resección y reemplazo protéico + ligadura de la carótida externa (14,3 por ciento). La mortalidad del total de las 125 cirugías fue del 2,4 por ciento y la morbilidad del 3,2 por ciento. La cirugía de los aneurismas carotídeos extracraneales no presentó morbimortalidad. El protocolo sistematizado de diagnóstico en insuficientes cerebrovasculares incrementó nuestra casuística en esta patología en los últimos 3 años y la normatización de la cirugía carotídea permitió obtener buenos resultados

Cirugía de la carotídea: experiencia de los últimos cuatro años / Carotid surgery: experience of the last 4 years

Se presentan 71 pacientes, 50 hombres y 21 mujeres, la mayoría entre 50 y 80 años de edad. La isquemia cerebral transitoria fue el cuadro clínico dominante (55 por ciento). Los enfermos asintomáticos 25 por ciento. El 19 por ciento restante se presentó con un cuadro de RIND (8 por ciento), con síntomas globales inespecíficos 8 por ciento, o con síndrome neurológico inestable 3 por ciento. Un 75 por ciento manifestaron enfermedades concomitantes significativas: hipertensión, enfermedad coronaria e infartos viejos, diabetes. A todos se los estudió con Ecodoppler y angiografía digital computarizada extra e intracerebral. Se trabajó con anestesia general siempre. Se realizaron 81 endarterectomías con shunt y arterografía simple. Hubo 3 complicaciones neurológicas, 2 reversibles, 1 definitiva y 1 fallecimiento por IAM postoperatorio

Endarterectomía carotídea: seguimiento tardío con ecodoppler / Carotid endarterectomy: follow-up for long period with ecodoppler

El objetivo de esta presentación fue evaluar por ecodoppler la incidencia de re-estenosis tardía en la endarterectomía carotídea (EC) y su repercusión en la clínica. Material y mátodos: entre julio de 1987 y junio de 1994 se operaron 87 pacientes sintomáticos, a quienes se les realizaron 99 EC por presentar estenosis significativas y/o placas ulceradas. La metodología de estudio se basó en la tríada ecodoppler de vasos de cuello, tomografía axial computada (TAC) cerebral y angiografía extra intracerebral. Todos fueron operados con anestesia general utilizando barbitúricos, shunts endoluminales y anticoagulación. El procedimiento consistió en EC con cierre primario y fijación de la íntima distal (40,4 por ciento). El control del ecodoppler se realizó a los 3 y 12 meses de la cirugía, repitiéndose anualmente. Resultados: 3 pacientes fallecieron en el postoperatorio (PO) inmediato (2 por accidente cerebrovascular (ACV) y 1 en PO de resección aneurismática toracoabdominal), 9 pacientes fallecieron en el PO alejado (1 por ACV homolateral y por causas no relacionadas), 8 se perdieron después del año. Hubo 2 ACV sin re-estenosis (1 contralateral). Ocho pacientes presentaron re-estenosis a partir del primer año (7,81 por ciento). De las mismas, 5 se mantuvieron estables, 2 retrogradaron y sólo 1 progresó hacia la oclusión, sin presentar manifestaciones neurológicas. Discusión: dado que la re-estenosis carotídea en general se produce tempranamente, es de comportamiento benigno y permanece estable durante un largo período de seguimiento, tal vez sea necesario redefinir nuevos criterios de evaluación postoperatoria, analizando la relación costo-beneficio de los mismos

Síndrome do "coto" da carótida interna: relato de caso / Internal carotid stump syndrome: report of a case

Os autores relatam o caso de um paciente com ataques isquêmicos transitórios (AITs) cuja fonte de êmbolos originou-se ipsilateralmente ao fundo de saco de uma carótida interna ocluída (carotid stump syndrome). O paciente foi submetido a ressecçäo cirúrgica do "coto" (stump), com alívio total dos sintomas. O tromboembolismo decorrente do fundo de saco ou coto, documentado por arteriografia, se faz através das artérias anastomóticas, sendo agravado pela turbulência do fluxo sangüíneo a esse nível

Possibilities and results of the preoperative and postoperative application of transcranial doppler sonography

The non-invasive, repeatable method of measuring blood flow velocities in the arterial circle of Willis by transcranial Doppler sonography is a method for assessing the hemodynamics of neurovascular diseases. For aneurysm surgery it provides information on the severity and extent of the vasospasms, as well as on the possible effect of therapy. The flow velocity, which is the hemodynamic measuring parameter, is used to judge whether the cerebral circulation is raised (arteriovenous angioma), lowered, or unchanged (hemodynamic effective stenoses, cerebral circulatory cessation). Knowledge of the intracranial hemodynamics is a prerequisite for the accurate interpretation of the Doppler findings

Evolución alejada de la cirugía carotidea en la insuficiencia cerebro-vascular / Late evolution of the carotid surgery in cerebral vascular insufficiency

Se estudia la evolución alejada de 255 operaciones por estenosis ateroesclerótica de bifurcación carotídea; 185 en 166 pacientes con isquemia cerebral transitoria y 70 en pacientes asintomáticos. Las operaciones realizadas fueron: endarterectomía en 194, endaterectomía y angioplastia en 54 y resección y reemplazo en 7. En todos se usó "shunt" interno. En pacientes con isquemia cerebral transitoria ocurrieron 4 hemiplejías postoperatorias y en el asintomático 1 caso. En la evolución alejada ocurrieron 8 complicaciones de la operación en el grupo de isquemia cerebral transitoria: 2 nuevos episodios, 1 reestenosis, 1 hemorragia cerebral, 1 infección y 3 oclusiones. Ocurrieron 9 episodios neurológicos en otros sectores. La causa de muerte más común fue el infarto del miocardio. En el grupo asintomático ocurrieron 3 oclusiones y 1 hemiplejía